Une introduction à ses principes physiques, à ses aspects pratiques, à ses protocoles et à sa base factuelle
Auteurs : Leo Chen et Linda L. Carpenter
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Introduction
La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) est reconnue dans le monde entier comme un traitement efficace et sûr de la dépression. Les premiers essais de recherche menés il y a près de 30 ans ont démontré son potentiel, ce qui a conduit à des études approfondies sur ses effets physiologiques et thérapeutiques. Aujourd'hui, la SMTr est un traitement bien établi du trouble dépressif majeur, en particulier pour les patients qui ne répondent pas aux médicaments antidépresseurs.
Principes fondamentaux de la SMTr
La SMTr fonctionne en appliquant des impulsions électromagnétiques pour stimuler le tissu nerveux sous la bobine de stimulation et affecter indirectement les zones cérébrales éloignées par le biais de connexions. Le processus consiste à décharger un courant électrique pulsé d'un stimulateur vers une bobine de SMT, produisant un champ électromagnétique transitoire. Ce champ induit des champs électriques dans les neurones situés à proximité de la bobine, ce qui entraîne une augmentation ou une diminution de l'excitabilité neuronale. Des séances répétées de SMTr renforcent les effets neuroplastiques, qui contribueraient à son efficacité thérapeutique.
Application pratique de la SMTr
Pendant le traitement par SMTr, les patients restent éveillés, confortablement installés dans un fauteuil inclinable. Aucune anesthésie ou sédation n'est nécessaire. La séance initiale consiste à localiser la cible de la stimulation, généralement le cortex préfrontal dorsolatéral gauche (DLPFC), et à calibrer l'intensité de la stimulation en fonction du seuil moteur du patient. Les séances de traitement durent de quelques minutes à une demi-heure, généralement une fois par jour pendant quatre à six semaines, suivies d'une phase de réduction progressive.
Efficacité de la SMTr fondée sur des données probantes
La SMTr est reconnue par plusieurs guides de pratique clinique comme un traitement efficace de la dépression. Des essais préliminaires ont établi l'efficacité de la SMTr de 10 Hz administrée au DLPFC gauche dans le traitement de la dépression résistante au traitement (TRD). Des études ultérieures et des méta-analyses ont consolidé les preuves, confirmant l'efficacité antidépressive, la tolérabilité et l'innocuité de la SMTr. Des comparaisons avec d'autres traitements, tels que l'électroconvulsivothérapie (ECT) et les stratégies d'augmentation pharmacologique, ont montré que la SMTr était une intervention très efficace.
Protocoles alternatifs de SMTr
La recherche a exploré divers protocoles de SMTr, y compris différentes fréquences de stimulation et cibles. Des études ont montré que la SMTr de 1 Hz sur le DLPFC droit et la SMTr bilatérale séquentielle sont également efficaces pour traiter la dépression. La bobine H, qui stimule des zones corticales plus larges, a démontré une efficacité supérieure dans certains essais. Ces résultats mettent en évidence la polyvalence et l'adaptabilité de la SMTr dans la pratique clinique.
Orientations futures
Alors que la SMTr continue d'évoluer, les recherches futures visent à combler les lacunes dans les connaissances, à optimiser les protocoles de traitement et à personnaliser la thérapie grâce à la neuro-imagerie. Le développement en cours de protocoles accélérés de SMTr et les progrès dans le ciblage de régions cérébrales spécifiques promettent d'améliorer les résultats des traitements et d'étendre l'application de la SMTr à d'autres troubles neuropsychiatriques.
À propos des auteurs
Leo Chen est chercheur principal et directeur du laboratoire de stimulation cérébrale à l'université Monash, à Melbourne, en Australie. Il est psychiatre consultant à Alfred Mental and Addiction Health et a largement contribué au domaine de la stimulation cérébrale thérapeutique par le biais d'essais cliniques, d'examens par les pairs et de l'élaboration de lignes directrices pour la pratique clinique.
Le professeur Linda L. Carpenter Linda L. Carpenter est directrice de la clinique de SMT et du centre de recherche sur la neuromodulation de l'hôpital Butler et professeur de psychiatrie à l'université Brown. Ses recherches portent sur le développement de nouveaux traitements pour la dépression, y compris des thérapies basées sur des appareils, et elle a été chercheur principal dans de nombreux essais cliniques.
Pour des informations plus détaillées et des références, veuillez vous référer à l'article original publié dans notre magazine. Ce billet de blog donne un aperçu des points clés et souligne les contributions significatives de la thérapie par SMTr dans le traitement de la dépression.
